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高額療養費の還付手続き

故人が病気療養中にかかった医療費のうち、健康保険・国民健康保険を利用した場合で、自己負担額が一定額を超えたときは、その超えた分のお金が後で払い戻されます。これを「高額療養費」といいます。

高額療養費が支給されるのは、1つの保険証について、医療費の自己負担額が1件で1ヶ月7万2300円(低所得者は3万5400円、上位所得者は13万9800円)を超えた場合です。

①低所得者の場合は3万5400円

②一般の場合は7万2300円にかかった医療費から24万1000円を差し引いた額の1%を足した額

③上位所得者の場合は13万9800円にかかった医療費から46万6000円を差し引いた額の1%を足した額

をそれぞれ超えたとき、その超えた分か高額療養費として支給されます。

世帯で自己負担を合算するときは、同1月、同1世帯内で自己負担額が2万1000円以上のもの (70歳未満の場合)が2件以上あるときには、世帯合算として、低所得者は前述の①の額、一般は同②の額、上位所得者は同③の額をそれぞれ超えた額の支給となります。

ここでいう1件とは、1人がひと月に同一の保険医療機関で、同一の診療科を受診して支払った自己負担分のことです。総合病院などでは各科ごとに異なりますし、入院、外来もそれぞれ別に計算します。

また、高額療養費に該当する医療費を、その月を含めて過去12ヵ月間に4回以上該当する場合は、4回目以降の分から4万200円を超えた分が払い戻されます。

手続きは、医療費の領収書のコピーと印鑑、健康保険証を「高額療養費支給申請書」に添えて、役所の窓口に持参して行います。

ところによっては、高額療養費を支払って2~3ヵ月後、健康保険担当部署から案内(はがきの場合が多い)が来るところもありますので、その場合はその案内を持参します。

また、健康保険組合が自動的に払い戻してくれる場合はこの手続きは不要になります。

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